Artroza je najpogostejša bolezen sklepov. Po mnenju strokovnjakov zaradi tega trpi 6, 43% prebivalstva naše države. Moški in ženske enako pogosto trpijo za artrozo, vendar med mladimi bolniki rahlo prevladujejo moški, med starejšimi pa ženske. Izjema od splošne slike je artroza medfalangealnih sklepov, ki se pri ženskah razvije 10-krat pogosteje kot pri moških.
S starostjo se pojavnost dramatično poveča. Torej, po študijah se artroza odkrije pri 2% ljudi, mlajših od 45 let, pri 30% ljudi od 45 do 64 let in pri 65-85% pri ljudeh, starih 65 let in več. Največji klinični pomen ima artroza kolenskega, kolčnega, ramenskega in skočnega sklepa zaradi negativnega vpliva na življenjski standard in delovno sposobnost bolnikov.
Vzroki
V nekaterih primerih se bolezen pojavi brez očitnega razloga, taka artroza se imenuje idiopatska ali primarna.
Obstaja tudi sekundarna artroza - razvita kot posledica nekega patološkega procesa. Najpogostejši vzroki za sekundarno artrozo so:
- Poškodbe (zlomi, poškodbe meniskusa, rupture ligamentov, izpahi itd. ).
- Displazija (prirojene motnje v razvoju sklepov).
- Degenerativno-distrofični procesi (Perthesova bolezen, osteohondritis dissecans).
- Bolezni in stanja, pri katerih je povečana gibljivost sklepov in oslabelost ligamentnega aparata.
- Hemofilija (artroza se razvije kot posledica pogoste hemartroze).
Dejavniki tveganja za razvoj artroze vključujejo:
- Starejša starost.
- Prekomerna telesna teža
- Prekomerna obremenitev sklepov ali določenega sklepa.
- Kirurški posegi na sklepih,
- Dedna nagnjenost (prisotnost artroze pri sorodnikih).
- Endokrino neravnovesje pri ženskah po menopavzi.
- Nevrodistrofične motnje v vratnem ali ledvenem delu hrbtenice (rameni artritis, sindrom ledveno-iliakalne mišice).
- Ponavljajoča se mikrotravma sklepa.
Patogeneza
Artroza je polietiološka bolezen, ki ne glede na posebne vzroke za njen nastanek temelji na kršitvi normalne tvorbe in obnavljanja celic hrustančnega tkiva.
Običajno je sklepni hrustanec gladek in elastičen. To omogoča, da se sklepne površine prosto gibljejo druga glede na drugo, zagotavlja potrebno absorpcijo udarcev in s tem zmanjša obremenitev sosednjih struktur (kosti, vezi, mišice in kapsule). Z artrozo postane hrustanec hrapav, sklepne površine se med gibanjem začnejo "oprijeti" drug drugega. Hrustanec se vedno bolj izgublja. Od nje se ločijo majhni koščki, ki padejo v sklepno votlino in se prosto gibljejo v sklepni tekočini ter poškodujejo sinovij. V površinskih območjih hrustanca se pojavijo majhna žarišča kalcifikacije. V globokih plasteh se pojavijo področja okostenelosti. V osrednji coni nastanejo ciste, ki komunicirajo s sklepno votlino, okoli katere se zaradi pritiska intraartikularne tekočine oblikujejo tudi cone zakostenelosti.
Sindrom bolečine
Bolečina je najbolj stalni simptom artroze. Najbolj izraziti znaki bolečine pri artrozi so povezanost s telesno aktivnostjo in vremenom, nočne bolečine, začetne bolečine in nenadne ostre bolečine v kombinaciji z blokado sklepov. Pri daljšem naporu (hoja, tek, stoje) se bolečina okrepi, v mirovanju pa pojenja. Vzrok za nočno bolečino pri artrozi je venska kongestija, pa tudi zvišanje intrakostnega krvnega tlaka. Bolečine poslabšajo neugodni vremenski dejavniki: visoka vlažnost, nizka temperatura in visok atmosferski tlak.
Najbolj značilen znak artroze je začetna bolečina - bolečina, ki se pojavi pri prvih gibih po stanju mirovanja in izgine ob ohranjanju motorične aktivnosti.
Simptomi
Artroza se razvija postopoma, postopoma. Na začetku so bolniki zaskrbljeni zaradi blage, kratkotrajne bolečine brez jasne lokalizacije, ki se poslabša zaradi fizičnega napora. V nekaterih primerih je prvi simptom škrtanje pri premikanju. Mnogi bolniki z artrozo poročajo o občutku nelagodja v sklepu in prehodni togosti med prvimi gibi po obdobju počitka. Nato klinično sliko dopolnjujejo nočne in vremenske bolečine. Sčasoma postaja bolečina vse bolj izrazita, opazna je omejitev gibanja. Zaradi povečane obremenitve začne boleti sklep na nasprotni strani.
Obdobja poslabšanj se izmenjujejo z remisijami. Poslabšanja artroze se pogosto pojavijo v ozadju povečanega stresa. Zaradi bolečine se mišice udov refleksno krčijo, lahko nastanejo mišične kontrakture. Krčenje v sklepu postaja vse bolj konstantno. V mirovanju se pojavijo mišični krči in nelagodje v mišicah in sklepih. Zaradi naraščajoče deformacije sklepa in hudega bolečinskega sindroma se pojavi šepavost. V kasnejših fazah artroze postane deformacija še bolj izrazita, sklep je upognjen, gibi v njem so znatno omejeni ali odsotni. Opora je težka, pri premikanju mora bolnik z artrozo uporabljati palico ali bergle.
Diagnostika
Diagnozo postavimo na podlagi značilnih kliničnih znakov in rentgenske slike artroze. Rentgensko slikanje obolelega sklepa (običajno v dveh projekcijah): pri gonartrozi - rentgenski posnetek kolenskega sklepa, pri koksartrozi - rentgenski posnetek kolčnega sklepa itd. Rentgensko sliko artroze sestavljajo znaki. distrofičnih sprememb v predelu sklepnega hrustanca in sosednje kosti. Sklepna vrzel je zožena, mesto kosti je deformirano in sploščeno, odkrijejo se cistične tvorbe, subhondralna osteoskleroza in osteofiti. V nekaterih primerih z artrozo najdemo znake nestabilnosti sklepa: ukrivljenost osi okončine, subluksacija.
Ob upoštevanju radioloških znakov strokovnjaki s področja ortopedije in travmatologije razlikujejo naslednje stopnje artroze (razvrstitev Kellgren-Lawrence):
- 1. stopnja (dvomljiva artroza) - sum na zoženje sklepnega prostora, osteofiti so odsotni ali so prisotni v majhnem številu.
- 2. stopnja (blaga artroza) - sum na zoženje sklepnega prostora, osteofiti so jasno opredeljeni.
- 3. stopnja (zmerna artroza) - jasno zoženje sklepnega prostora, jasno so izraziti osteofiti, možne so deformacije kosti.
- 4. stopnja (huda artroza) - izrazito zoženje sklepnega prostora, veliki osteofiti, izrazite deformacije kosti in osteoskleroza.
Včasih rentgenski žarki niso dovolj za natančno oceno stanja sklepa. Za preučevanje kostnih struktur se opravi CT sklepa, za oceno stanja mehkih tkiv - MRI sklepa.
Zdravljenje
Glavni cilj zdravljenja bolnikov z artrozo je preprečiti nadaljnje uničenje hrustanca in ohraniti delovanje sklepa.
V obdobju remisije se bolnika z artrozo pošlje na fizikalno terapijo. Nabor vaj je odvisen od stopnje artroze.
Zdravljenje z zdravili v fazi poslabšanja artroze vključuje predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, včasih v kombinaciji s sedativi in mišičnimi relaksanti.
Dolgotrajna uporaba artroze vključuje hondroprotektorje in proteze za sinovialno tekočino.
Za lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetja, izboljšanje mikrocirkulacije in odpravo mišičnih krčev se bolnika z artrozo napoti na fizioterapijo. V fazi poslabšanja je predpisana laserska terapija, magnetna polja in ultravijolično obsevanje, v fazi remisije - elektroforeza z dimeksidom, trimekainom ali novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, induktotermija, toplotni postopki (ozokerit, parafin), sulfidne, radonske in morske kopeli. Za krepitev mišic se izvaja električna stimulacija.
V primeru uničenja sklepnih površin z izrazito disfunkcijo sklepa se izvede artroplastika.