Danes so bolečine v hrbtu drugi najpogostejši razlog za bolnike, ki iščejo zdravniško pomoč. Po podatkih ameriškega nacionalnega zdravstvenega inštituta vsak peti človek srednjih let trpi zaradi bolečin.
Hkrati se pojavnost bolezni s starostjo samo povečuje. V medicinski praksi se bolečina (dorsalgija) šteje za interdisciplinarno patologijo, ker je v kliniki simptom nevroloških in somatskih bolezni.
Kaj je vzrok za bolečine v hrbtu?
Bolečine v hrbtu se v 90% primerov pojavijo pri boleznih hrbtenice (vretenčne bolečine). V drugih primerih so lahko vzrok patologije notranjih organov, hrbtenjače itd. (Nevretenčna bolečina).
Tako vertebrogena skupina vključuje:
- medvretenčna kila;
- sakra- ali lumbarizacija;
- spondiloza;
- osteoporoza;
- tumorski procesi vretenc;
- travma (zlomi vretenc, spondilolisteza).
Nevretenčna skupina vključuje:
- psihogena bolečina;
- fibromialgija;
- patologija notranjih organov (srčni napad, pnevmotoraks, pankreatitis, urolitiaza itd. );
- tumorske tvorbe (nevrinomi) in metastaze;
- epiduralni absces;
- sringomijelija.
Simptomi
Narava bolečine v hrbtu, njena moč in trajanje se razlikujejo glede na osnovno patologijo.
- Medvretenčna kila.Med vretenci se pojavi hernialna štrlina z razvojem osteohondroze. V tem primeru je bolečina lahko ostra ali boleča in ima lokalno naravo (odvisno od stopnje prizadetega diska). Bolečina se pogosto razširi na okončine, spremlja jo otrplost in mravljinčenje. V naprednih primerih (ko hernialna vrečka stisne živčne korenine) se lahko pojavijo motnje občutljive in motorične sfere rok ali nog. Redko pride do kršitev uriniranja, iztrebljanja in spolne funkcije (s poškodbami medenične hrbtenice).
- Sakra ali lumbarizacija.Sakralizacija je prirojena anomalija, povezana z zlitjem zadnjega ledvenega vretenca s križnico. V tem primeru je nasprotna napaka lumbarizacija, ko je prvo vretence križnice ločeno in postane dodatno ledveno vretence. Običajno so patologije asimptomatske, vendar kliniko izzove pretirana telesna aktivnost ali težko dvigovanje. V takih primerih se pojavijo ledvene bolečine v križnem predelu, ki se povečujejo s premikanjem in se širijo na spodnje okončine. Za patologijo je značilno tudi dejstvo, da se pojavi v mladosti (običajno pri 20-25 letih).
- Spondiloza.Spondiloza (za razliko od prejšnje bolezni) se pojavlja predvsem pri starejših. Bolezen se razvije kot posledica senilnih sprememb hrbtenice - njene "obrabe". Patologijo spremlja rast kostnega tkiva v obliki osteofitov, kar lahko privede do popolne fuzije vretenc. Slednje je nevarno pri poškodbah nevrovaskularnih snopov, mišic in okoliških organov. Bolezen spremlja kronična bolečina, ki se poslabša proti koncu dneva. Včasih se sindrom bolečine ne kaže le v gibanju, temveč tudi v mirovanju, kar vodi v nespečnost. Pri nenadzorovani bolezni so pogosti primeri imobilizacije vretenčnih sklepov, pa tudi stiskanje živčnih vlaken z razvojem značilnih nevroloških motenj.
- Osteoporoza.Osteoporoza je presnovna motnja, pri kateri procesi uničenja kosti prevladajo nad tvorbo kosti. Klinična slika bolezni je pičla: običajno je patološki proces asimptomatski in ga odkrijemo po naključju (z rentgenom). Vendar se v poznejših fazah bolezni pojavijo dolgočasne bolečine in ukrivljenost drže.
- Tumorski procesi vretenc.Tumorji vretenc so pogosto asimptomatski, dokler ne zrastejo dovolj veliki, da stisnejo živčna vlakna. V takih primerih se pojavijo kronične bolečine v hrbtu (običajno v spodnjem delu hrbtenice), ki se lahko razširijo na stegna in spodnji del nog. Prej ali slej rast tumorja vodi do stiskanja živčnih korenin, kar se kaže v nevroloških motnjah: izgubi občutljivosti in gibanju v okončinah.
- Poškodbe.Pogost vzrok akutne bolečine, omejene gibljivosti in nevroloških simptomov so poškodbe hrbtenice: zlomi, podplutbe, dislokacije / subluksacije, pa tudi "zdrs" vretenc zaradi poškodbe ligamentnega aparata - spondilolisteza. Običajno bolniki opazijo ostro difuzno bolečino v hrbtu, prisotnost krvavitev ("podplutb"), lokalno oteklino in omejitev gibanja.
- Psihogena bolečina.Podoben pogled se pojavi v ozadju polnega zdravja po čustvenem izbruhu ali stresni situaciji. Bolniki bolečino opisujejo na različne načine, kar omejuje le pacientova domišljija. Včasih obstaja tako imenovana. "Boleče vedenje", ko ljudje, medtem ko ohranjajo gibljivost, ponavadi uporabljajo pomožno oporo: bergle, palice in celo invalidske vozičke.
- Fibromialgija.Sindrom bolečine pri fibromialgiji je zelo podoben sindromu pri psihogeni bolečini. Hkrati bolečino povzročajo tudi stres, podnebje in čustvene preobremenitve. Pomembna razlika pa je v tem, da je treba bolečino opazovati več kot tri mesece, skupaj z lokalno občutljivostjo na značilnih točkah (mesto pritrditve zatilnih mišic, sredina trapeznih mišic itd. ). Tudi diagnoza zahteva popolno izključitev vseh vrst somatskih bolezni.
- Patologije notranjih organov.Bolečine v hrbtu se lahko pogosto pojavijo pri boleznih različnih telesnih organov. Torej, s srčnim napadom je sindrom bolečine lokaliziran za prsnico, širi se pod lopatico in levo roko ter v hrbtenici. Pri pnevmotoraksu (kopičenje zraka pod pljučno sluznico) se pojavijo akutne bolečine v prsih, ki izžarevajo hrbtenico. Kompleks simptomov nastane v ozadju težav z dihanjem in cianoze obraza. Pri pankreatitisu (vnetju trebušne slinavke) ima sindrom bolečine drugačen značaj, ki se pojavi v zgornjem delu trebuha v "pasu", ki pokriva stranice in hrbet. Bolečine v hrbtu se pojavijo skupaj z bruhanjem in prebavo. Zaplet urolitiaze je ledvična kolika - sindrom akutne paroksizmalne bolečine. Običajno je bolečina tako močna, da povzroči, da se bolniki nagnejo v iskanju olajšanja. V ozadju napada urin zaradi umazanije postane umazano rdeč.
- Tumorski procesi.Nevrinoma je tumor živčne ovojnice. Ko so prizadete korenine hrbtenjače, se običajno pojavijo bolečine v hrbtu ter izguba občutljivosti in motorične aktivnosti pod nivojem lezije. Prav tako je treba omeniti, da je ta tumorski proces običajno benigni. Podobno klinično sliko pa lahko povzročijo metastaze raka dojke, prostate, pljuč, ledvic itd.
- Epiduralni absces.Epiduralni absces je zbiranje gnoja pod trdo oblogo hrbtenjače. Bolezen spremlja sindrom akutne bolečine, ki ga dopolnjujejo nevrološke motnje: pogosto se pojavijo pareze (zmanjšana mišična moč), izguba občutljivosti, motnje v medenici itd. Gnojni proces se pojavi v ozadju okužb, ran, imunske pomanjkljivosti ali kot zaplet ledvene punkcije (ali epiduralne anestezije).
- Syringomyelia.Syringomielia je patologija živčnega sistema, med katero se pojavijo votline v hrbtenjači. Bolezen izzovejo poškodbe, tumorji, stiskanje možganov itd. Na začetnih stopnjah je rahla bolečina v hrbtenici, ki ne prinaša nelagodja. Potem pride do hujšanja, mišične oslabelosti, izgubi se občutljivost za bolečino, znojenja ni in kosti postanejo krhke. Pogosto pride do poškodb sklepov, kostnega okostja (opekline, zlomi, ureznine), vendar zaradi pomanjkanja občutljivosti na bolečino neopazno preidejo.
Diagnostika
Kot diagnoza je potrebna kvalitativna raziskava in fizični pregled bolnika s palpacijo (občutek), tolkali (tolkala) in avskultacijo (poslušanje). Za nekatere patologije je treba opraviti laboratorijske preiskave krvi (srčni napad, pankreatitis, tumorski procesi).
Za vizualizacijo mehkih tkiv in notranjih organov boste potrebovali instrumentalne diagnostične metode: ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco. Medtem ko se rentgenska in računalniška tomografija uporabljata za neposreden pregled okostja.
V nekaterih primerih bodo morda potrebne manj pogoste tehnike: scintigrafija kosti, elektromiografija itd.
Zdravljenje bolečin v hrbtu
Za lajšanje akutnih bolečin v hrbtu nanesite led (20 minut vsake 4 ure), izključite telesno aktivnost in po možnosti imobilizirajte hrbtenico. Če so bolečine nevzdržne, lahko vzamete sredstva za lajšanje bolečin. Vendar se je treba spomniti, da anestetiki "mažejo" kliniko bolezni. Posledično lahko to oteži diagnozo bolezni. Zdravila lahko predpiše le lečeči zdravnik.
Hernija diska
Glavno zdravljenje z zdravili temelji na uporabi protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen) in zdravil proti bolečinam (ketorolac). V nekaterih primerih bo morda potrebna kirurška odstranitev medvretenčne kile, pa tudi endoprotetika medvretenčne ploščice.
Sacra ali lumbarizacija
Ko se pojavijo bolečine, so predpisane blokade z anestetiki in fizioterapija (parafinske aplikacije, elektroforeza itd. ). Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja so indicirane rekonstruktivne operacije.
Spondiloza
Za odpravo vnetja in sindroma bolečine se uporabljajo protivnetna zdravila (meloksikam, indometacin) in fizioterapija (ultrazvok, elektroforeza).
Osteoporoza
Zdravljenje osteoporoze se začne s prehrano z veliko kalcija in vitamina D.
Morda imenovanje teh snovi v obliki zdravil. V nekaterih primerih se uporablja hormonska terapija z estrogeni, kalcitoninom in obščitničnimi hormoni.
Tumorski procesi
Zdravljenje tumorskih bolezni vključuje kemoterapijo in kirurški poseg. V tem primeru je višina pomoči odvisna od konkretnega kliničnega primera.
Poškodba
V primeru lažjih poškodb sta predpisana nežen režim in ogrevanje. V nekaterih primerih je potrebno zmanjšanje ali oprijem skeleta. Ko se pojavijo nevrološki simptomi, se izvajajo operacije s fiksacijo kostnih drobcev.
Psihogena bolečina
Pomoč pri psihogeni bolečini je sestavljena iz zapletene psihoterapije in jemanja antidepresivov (fluoksetin, sertralin).
Fibromialgija
Glede na to, da vzroki bolezni še vedno niso znani, je predpisana simptomatska terapija: antidepresivi (paroksetin, amitriptilin), antikonvulzivi (pregabalin), hipnotiki (zopiklon) ali pomirjevala (diazepam). Pomembno je tudi samonaravnavanje za pozitivno razmišljanje, izogibanje stresnim situacijam in bivanje v toplem in suhem podnebju.
Patologije notranjih organov
Vsaka od možnih notranjih patologij zahteva individualno taktiko zdravljenja. Nujna oskrba za srčni napad je jemanje nitroglicerina (ena tableta vsakih 5 minut, dokler ne pride reševalno vozilo); s pankreatitisom - mraz, lakota in počitek; s pnevmotoraksom - zaprti (okluzivni) povoj v primeru odprte pljučne rane; z ledvično koliko - spazmolitiki (Drotaverin, natrijev metamizol) in segrevanje.
Epiduralni absces
Zdravljenje obsega nujno operacijo za normalizacijo tlaka v hrbteničnem kanalu in odvajanje možganskih ovojnic. Antibiotska terapija (amoksicilin, cefotaksim) podpira kirurški poseg.
Syringomyelia
Običajno bolnikom svetujejo, naj kožo zaščitijo pred urezninami in opeklinami (slednje se pogosto pojavijo, ker bolniki izgubijo občutljivost in ne čutijo travme). Predpisani so tudi lajšalci bolečin, antidepresivi (fluoksetin) in antipsihotiki (klorpromazin). V nekaterih primerih je možna kirurška intervencija, da se revidirajo oblikovane votline hrbtenjače.
Preprečevanje povratka
Za preprečevanje bolečin v hrbtu je treba preprečiti pojav vsake zgoraj omenjene patologije. Za to potrebujete:
- Normalizirati življenjski slog: zmanjšati telesno težo na normalno; sestavite pravilno prehrano, bogato z elementi v sledovih in vitamini; zagotoviti pravilno telesno aktivnost brez prenapetosti.
- Opustite slabe navade: kajenje in uživanje alkohola.
- Pravilna ukrivljenost telesne drže (skolioza, lordoza) in ortopedske patologije (ploska stopala, klaso itd. ).
- Pravočasno diagnosticirajte in zdravite sočasne bolezni mišično-skeletnega sistema ali notranjih organov.
- Preprečite ali pravilno zdravite poškodbe hrbtenice.
- Izogibajte se čustvenim izbruhom in stresnim situacijam.
Treba si je zapomniti, da bolečine v hrbtu niso osamljena patologija, temveč simptom bolezni. Glavna bolezen je lahko izredno resna in, če se ne zdravi, povzroči pacientovo invalidnost in celo smrt!