Artroza skočnega sklepa

V zadnjih letih so strokovnjaki po vsem svetu opazili povečanje degenerativno-distrofičnih procesov v gležnju, ki postopoma vodijo v invalidnost. Artroza gležnja se pogosto razvije kot posledica resnih poškodb ali trajnih mikrotravm pri športnikih, profesionalnih plesalcih, cirkuških izvajalcih. Kako pravočasno opaziti znake te bolezni in ustaviti njeno napredovanje, pa tudi kako se zdravi, se boste naučili iz tega članka.

Artroza gležnja - kaj je to

Gleženj je kompleksen blok podoben sklep, ki ga tvorita spodnji (distalni) konci golenice in fibule spodnjega dela noge, ki tvorijo notranji in zunanji gležnji (gležnja), pa tudi talus stopala. Od znotraj ga krepi deltoidni ligament, od zunaj - sprednji in zadnji talofibularni in kalkaneofibularni ligamenti. Funkcija: fleksija in izteg stopala. Gleženj je funkcionalno povezan s stopalom, ima skupne vezi in mišične kite s sklepi stopala.

Artroza skočnega sklepa je degenerativno-distrofična bolezen, ki se začne z redčenjem in uničenjem sklepnega hrustanca, z zmanjšanjem njegovih amortizacijskih lastnosti, čemur sledi vključitev vseh drugih sklepnih tkiv v patološki proces. Bolezen postopoma vodi do popolne obrabe sklepa in invalidnosti. Koda za artrozo gleženjskega sklepa ICD-10 je M19.

Bolezen je manj pogosta kot podobna lezija kolena in je običajno posledica resnih poškodb ali dolgotrajne poškodbe zaradi kakršne koli dejavnosti.

Vzroki za osteoartritis gležnja

Strokovnjaki so podrobno preučili razloge za razvoj artroze gleženjskega sklepa in artroze stopala. tole:

• poškodbe - intraartikularni zlomi sklepov, zlomi gležnjev, popolne in nepopolne rupture vezi in kit;
• mikrotravme zaradi kakršne koli poklicne dejavnosti - to so balerine, plesalke, profesionalni športniki;
• povečana obremenitev nog s prekomerno telesno težo;
• nepravilna porazdelitev obremenitve pri nošenju čevljev z visokimi petami;
• presnovne motnje, ki negativno vplivajo na presnovo v hrustančnem tkivu - diabetes mellitus, debelost, protin itd . ;
• hormonske spremembe, vključno s starostjo;
• prenesen hud akutni gnojni artritis;
• dolgotrajni kronični artritis katerega koli izvora;
• osteohondroza ledvene hrbtenice in medvretenčne kile, ki povzročajo poškodbe hrbteničnih korenin in oslabitev mišic spodnjega dela nog in stopala, kar vodi v nestabilnost in poškodbe sklepov.

Mehanizem razvoja bolezni (patogeneza)

Pod vplivom različnih razlogov je moten krvni obtok v sklepnem predelu, kar vodi do zmanjšanja volumna sinovialne tekočine, ki hrani hrustančno tkivo. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil se hrustanec tanjša, na njem se pojavijo razpoke in erozije. To vodi do poškodbe subhrustančne plasti kosti. Zadebeli se (sklerozira) in raste ob robovih sklepnih površin. Te rasti se imenujejo osteofiti. Stisnejo mehka tkiva, žile in živce, povzročajo bolečino in dodatno motijo krvni obtok.

Zaradi motenj cirkulacije in visoke napetosti trpijo mišice, so oslabljene, kar vodi v nestabilnost sklepov in pogoste dislokacije. Razvija se artroza stopala, prizadeti so majhni sklepi tarzusa, metatarzalno-tarzalni, metatarzofalangealni in interfalangealni sklepi.

Postopoma v sklepih raste vezivno tkivo, ki tesno veže sklepne površine in moti delovanje sklepov. Popolna izguba funkcije gležnja je povezana s fuzijo kostnih sklepnih sklepov. Postopoma se razvije tudi artroza stopala.

Simptomi osteoartritisa gležnja

Artroza gležnja sprva poteka počasi in neopazno. Toda simptomi se postopoma pojavljajo in povečujejo, kar kaže na nekakšno kršitev v spodnjem udu.

Prvi znaki

Prvi simptom artroze gležnja je bolečina pri velikih obremenitvah, na primer med dolgo hojo, plesom, igranjem nogometa ali odbojke itd. Ta bolečina hitro mine, zato se oseba nanjo ne posveti takoj in jo pripisuje utrujenosti mišic. Bolečina je lahko tako simetrična v obeh sklepih (z velikimi obremenitvami in mikrotravmami) kot enostranska (po večji poškodbi).

Nato se zjutraj ali po dolgem bivanju v negibnem stanju pojavi občutek togosti. Gležnji za nekaj časa postanejo trdi, kar oteži gibanje. V začetnih fazah traja nekaj minut in mine po počasnem tempu. Ta simptom bi moral že opozoriti in postati razlog za obisk zdravnika.

Očitni simptomi

Postopoma se bolečina po naporu intenzivira in traja dlje. Noga lahko boli ves dan. Pridružijo se nočne bolečine, običajno se pojavijo v drugi polovici noči in jih včasih spremljajo boleči mišični krči. Podaljšajo se tudi obdobja togosti po nepremičnosti.

Zaradi hude bolečine začne človek med hojo šepati, skuša zmanjšati bolečino v stopalu z raztezanjem ali pritiskanjem. Včasih gleženj oteče, koža nad njim postane pordela, bolečina se intenzivira. To je znak sinovitisa - vnetja notranje sinovialne membrane. Vnetje je neinfekcijske narave, nastane zaradi mehanskega draženja in mine samo od sebe brez zdravljenja. Toda hkrati poslabšanje sinovitisa aktivira napredovanje sklepnega degenerativno-distrofičnega procesa.

Nevarni simptomi

Nenehna boleča bolečina, ki jo poslabša fizični napor, nestabilnost, ohlapnost sklepa, nagnjenost k subluksacijam, izpahom in poškodbam vezi so nevarni simptomi, ki zahtevajo obisk zdravnika. Gleženj se navzven spremeni: zaradi zaraščenih osteofitov dobi drugačno obliko. Artroza gležnja (gležnja) vodi v njegovo zadebelitev. Gibi v stopalu so sprva nekoliko omejeni, nato pa gleženj postane negiben ali obratno, ohlapen, nestabilen. Toda tudi na tej stopnji je bolniku mogoče pomagati, le obrniti se morate na kliniko. Pojavijo se simptomi artroze stopala: bolečina v stopalu, kršitev njegove fleksije in depreciacije. Razvoj artroze palca spremljata bolečina in deformacija stopala v obliki izbočenosti in upogibanja palca navzven.

Kaj je nevarna artroza gležnja

Nevarnost je, da se bolezen sprva razvije neopazno in zelo pogosto gre bolnik k zdravniku, ki je že v napredni fazi.

Vsaka lokalizacija in oblika artroze ima resne zaplete, zato ne odlašajte z zdravljenjem.

Razvrstitev

Artroza gležnja je lahko primarna, ko vzrok njenega razvoja ni ugotovljen, in sekundarna, z znanim vzrokom nastanka. Glede na vzrok razvoja ima lahko bolezen svoje značilnosti.

Posttravmatska artroza skočnega sklepa

Posledice travmatske poškodbe so najpogostejši vzrok bolezni. Posttravmatska artroza gleženjskega sklepa se lahko razvije po večji poškodbi - rupturi ligamenta, dislokaciji, intraartikularnem zlomu. Običajno je poškodovan en sklep, zato je posttravmatska artroza enostranska. Majhna, a nezdravljena poškodba se sprva morda ne bo občutila. In šele čez nekaj časa, ko je človek na to že pozabil, se pojavi rahla naraščajoča bolečina. Ta vrsta poškodbe je nevarna, ker gre bolnik k zdravniku že v zanemarjenem stanju. Hude poškodbe se bolje zdravijo, njihove posledice se pojavijo hitreje in bolnik ne tako pozno poišče zdravniško pomoč.

Neopazna dolgotrajna mikrotravma obeh gležnjev je značilna za profesionalne plesalce, športnike in ljudi, katerih poklic je povezan z dolgotrajnim bivanjem na nogah. Med fizičnim naporom se pojavijo simetrične bolečine v gležnjih. Običajno jih zamenjajo za bolečine v mišicah z utrujenostjo, zato je tudi prepozno za obisk zdravnika.

Artroza gležnja po artritisu

Vzroki za te artroze so lahko kronični vnetni procesi v sklepih (artritis): revmatoidni, reaktivni, psoriatični. V tem primeru se vnetni procesi kombinirajo z degenerativno-distrofičnimi (artritis-artritis). To pospeši proces uničenja gležnja. Z poslabšanjem vnetja sklepi otečejo, koža nad njimi postane pordela, bolečina postane zelo močna, zlasti ponoči. Ko se vnetje umiri, prevladujejo presnovne motnje, medtem ko se vsi procesi razvijajo zelo hitro. Bolezen zahteva stalno spremljanje in zdravljenje pri revmatologu.

Veliko redkeje se degenerativno-distrofični proces razvije po akutnem gnojnem artritisu. Gnojni proces uniči sklepna tkiva in po okrevanju na njihovem mestu nastane vezivno tkivo, ki moti delovanje okončine.

Artroza se lahko oblikuje tudi po infekcijskem artritisu - tuberkulozi, gonoreji itd. Napredovanje bolezni je povezano z glavnim infekcijskim procesom in naravo uničenja. Če okužba vztraja, bo uničenje sklepov napredovalo.

presnovni

Razvija se z dolgotrajnim potekom protina. Zelo pogosto je prizadet prvi prst na nogi. Drugi majhni sklepi stopala in gležnja so manj pogosto prizadeti. Ker se napadi protina nadaljujejo, je navzven težko določiti, kdaj se pojavi degenerativno-distrofični proces. Vidite ga lahko le na rentgenskem posnetku. Vsekakor mora bolnika redno opazovati revmatolog in ga redno pregledovati.

Deformirajoča artroza skočnega sklepa

Vse vrste artroze se sčasoma deformirajo. Deformacije kosti kažejo na napredoval stadij bolezni, ko se je hrustanec že porušil in stalen mehanski vpliv na kostno tkivo prispeva k njegovi rasti vzdolž robov sklepne površine. Tako nastanejo osteofiti, ki spremenijo sklepno obliko.

Stopnje artroze skočnega sklepa

Obstaja več klasifikacij, od katerih ena razlikuje tri klinične in radiološke stopnje artroze:

1. zgodaj. Majhna bolečina po daljšem stanju ali hoji, nekaj togosti zjutraj. Vse to hitro izgine brez pomoči. Rentgen: normalno ali rahlo zoženje sklepnega prostora.
2. progresivna. Bolečina po fizičnem naporu je močnejša in daljša. Poveča se togost, med gibanjem se pojavi hrup v sklepih. Včasih sklep oteče, pordeči in močno boli – znak sinovitisa. Rentgen kaže znatno zoženje sklepnega prostora, zadebelitev podhrustančnega kostnega tkiva (osteoskleroza) in proliferacijo osteofitov.
3. Končno. Sindrom bolečine se intenzivira, postane trajen. Zaradi bolečine človek šepa, podtakne noge, uporablja palico ali bergle. Oslabljena je funkcija okončine, razvije se artroza stopala in palca. Popolna odsotnost gibov fleksije-ekstenzorja je redka, običajno v ozadju artroze-artritisa. Na rentgenu: ni sklepnega prostora, osteoskleroza, veliki osteofiti, ki deformirajo sklep.

Možni zapleti

Če bolezni ne zdravimo in pustimo, da vse poteka po svoje, so možni naslednji zapleti:

• trajna disfunkcija sklepa in invalidnost;
• hude nenehne bolečine v gležnju in stopalih, tako po naporu kot brez njega;
• nestabilnost gležnja z razvojem običajnih dislokacij in subluksacij;
• spojila se bo poškodba stopala in palca, kar bo še poslabšalo bolnikovo stanje.

Diagnoza artroze gležnja

Pred predpisovanjem zdravljenja zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

• zdravniški razgovor in pregled;
• dodatne raziskovalne metode: laboratorijske preiskave (odkrijejo znake vnetja in presnovnih motenj), instrumentalne študije (rentgensko slikanje sklepa v dveh projekcijah, računalniško in magnetnoresonančno slikanje - zaznamo zgodnje spremembe kostnih struktur in mehkih tkiv), diagnostična artroskopija pregleda se notranja sklepna površina).

Zdravljenje artroze skočnega sklepa

Po postavitvi končne diagnoze zdravnik izbere individualni kompleks zdravljenja za bolnika, ki ga sestavljajo metode z zdravili in brez zdravil.

Zdravljenje osteoartritisa skočnega sklepa

Predpisana so zdravila, ki imajo simptomatski (odpravlja simptome bolezni) in patogenetski (zavira mehanizem razvoja bolezni) učinek.

Protivnetna in protibolečinska zdravila

Za odpravo bolečine se v kratkih tečajih predpisujejo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki dobro lajšajo bolečino in vnetje (če se je sinovitis poslabšal):

• injekcija;
• rektalne supozitorije;
• peroralne tablete;
• kožni obliž.

Mišični relaksanti

Mišice, ki obkrožajo oboleli sklep in izvajajo njegovo gibanje, so v stalni napetosti, kar vodi v njihovo atrofijo in poveča bolečino. Za odpravo mišičnih krčev so predpisana zdravila iz skupine mišičnih relaksantov.

Hondroprotektorji

Zdravila iz skupine hondroprotektorjev vsebujejo glukozamin ali hondroitin, včasih pa obe snovi. Ščitijo hrustančne celice pred uničenjem in spodbujajo njihovo obnovo. Predpisani so v obliki injekcij, tablet in zunanjih sredstev (kreme in mazila).

Pripravki s hialuronsko kislino za artrozo gležnja

Za izboljšanje blažilne sposobnosti sinovialne tekočine in preprečevanje nadaljnjih poškodb hrustančnega in kostnega tkiva se hialuronska kislina injicira v sklepno votlino. Posledica tega je lajšanje bolečin in izboljšana gibljivost sklepov.

Antiartrozni geli in mazila za artrozo gležnja

Zunanja sredstva se lahko uporabljajo doma. Mazila za artrozo gležnja:

• Nesteroidni protivnetni geli so primerni za lajšanje bolečin in vnetja;
• za obnovo hrustanca - gel in mazilo na osnovi hondroitina.

Terapija brez zdravil

Glavne metode zdravljenja artroze gležnja so brez zdravil. To so terapevtske vaje, masaža, fizioterapija, nošenje ortopedskih pripomočkov.

fizioterapija

Za lajšanje bolnikovega stanja in obnovitev delovanja sklepov predpiše:

• elektroforeza z zdravilnimi snovmi;
• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• postopki segrevanja - parafin, ozokerit, v razmerah letovišč - aplikacije z blatom.

Masaža za osteoartritis gležnja

Tečaji masaže izboljšajo prekrvavitev, kar vodi do aktivacije presnove, obnove sklepnih in zunajsklepnih tkiv. Pozitiven učinek masaže na mišice je odprava spazma, ki prispeva k pretoku krvi v mišice in povrnitev njihove moči, potrebne za držanje uda v želenem položaju.

Vaje in vadbena terapija za artrozo gležnja

Terapevtska gimnastika je zdravilo za artrozo. Motorična aktivnost je zelo pomembna, poleg vadbene terapije je koristno plavanje. Sistematično izvajanje vaj, ki jih izbere zdravnik, vam omogoča, da v veliki meri obnovite funkcijo okončine, tudi z napredovalo boleznijo.

Približen sklop vaj (vendar preden začnete izvajati, se morate posvetovati z zdravnikom):

Uporaba posebnih ortopedskih izdelkov

Da bi preprečili napredovanje bolezni, lahko zdravnik predpiše nošenje posebnega ortopedskega pripomočka - ortoze. Nogo pritrdi v pravilen anatomski položaj, lajša mišično napetost, izboljša prekrvavitev. Nošenje ortoze predpiše zdravnik, ki tudi izbere najprimernejši model.

Pritrditev gležnja se lahko izvede tudi s trakom: s posebnimi lepilnimi trakovi se gleženj nežno pritrdi v želeni položaj.

Kirurški poseg

Operacija je priporočljiva pri hudih bolečinah, ki jih konzervativne metode zdravljenja ne odpravijo, pa tudi pri pomembni disfunkciji okončine.

Vrste kirurških posegov

Operacije se lahko izvajajo na tradicionalne in nežne načine:

1. Terapevtska artroskopija (varčevalne operacije):
   • saniranje sklepne votline - s pomočjo artroskopa se iz votline odstranijo delci hrustanca in kostnega tkiva, ki ovirajo gibanje in povzročajo bolečino;
   • hondroplastika - odstrani se poškodovana plast hrustanca, kar spodbuja rast novih hrustančnih celic (abrazivna hondroplastika); v nekaterih primerih se opravi presaditev delov avtohrustanca, odvzetih iz neobremenjenih območij pacientovega kolenskega sklepa (mozaična artroplastika); hondroplastika je učinkovita na 2. stopnji bolezni, ko sklep še ni izgubil svoje funkcije.
2. Artrodeza je tradicionalna kirurška operacija. Izvaja se s pomembno kršitvijo funkcije okončine, njeno ohlapnostjo, običajnimi izpahi in bolečino. Sklep se odstrani, kosti spodnjega dela noge se zlijejo s kostmi stopala. Gleženj postane negiben in služi le kot opora.
3. Endoprotetika je nadomestitev obrabljene in izgubljene funkcije gležnja z umetno.

Značilnosti rehabilitacije po operaciji

Vse operacije se izvajajo v stacionarnih pogojih, po katerih strokovnjaki priporočajo popolno rehabilitacijo. Z varčnimi operacijami se rehabilitacija izvaja ambulantno z zgodnjo vključitvijo v potek terapevtskih vaj, z izjemo velikih obremenitev sklepa. Po endoprotetiki pacient ostane v bolnišnici teden dni, nato pa se rehabilitacijski ukrepi izvajajo ambulantno. Po dveh tednih se šivi odstranijo in bolnik se lahko tušira.

Dietna hrana

Za osteoartritis ni posebne prehrane. Toda za odpravo nepotrebnega stresa na gležnju je potrebno vzdrževati normalno telesno težo. Oseba bi morala prejemati ustrezno zdravo prehrano, vendar je treba količino visokokalorične hrane delno nadomestiti z zelenjavo in sadjem. Koristne so prve in druge jedi z nizko vsebnostjo maščob, piščanec, morske ribe, skuta, sir, mlečni izdelki.

Tradicionalna medicina

Samo uporaba tradicionalne medicine za artrozo ne bo pomagala. Lahko pa se uporabljajo kot del kompleksnega zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Tukaj je nekaj receptov:

• za peroralno uporabo: poparek divjega rožmarina; 20 g drobno sesekljane trave čez noč prelijemo v termo s 500 ml vrele vode, zjutraj precedimo in jemljemo pol kozarca 4-krat na dan mesec dni; analgetik, obnavljanje hrustančnega tkiva;
• za peroralno uporabo: zjutraj vzemite kroglico mumije s premerom 0, 5 cm, temeljito žvečite 30 minut pred obroki 10 dni; odmor 5 dni, nato vse ponovite še 3-krat; odličen stimulator metabolnih procesov;
• medena masaža: pred spanjem nanesite topel tekoči med na gleženj in 5 minut rahlo drgnite, masirajte tkiva; nato nogo zavijte v topel šal in pustite do jutra; obnavlja krvni obtok in presnovo v hrustančnem tkivu.

Pristop k zdravljenju v klinikah

Zdravniki klinike so razvili svoj pristop k zdravljenju bolezni, kot sta artroza gležnja in stopala. Med prvim imenovanjem se opravi temeljit pregled bolnika, zdravnik pozorno posluša njegove pritožbe in zgodovino bolezni, nato pa predpiše dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, vključno z MRI. Šele po tem zdravnik postavi končno diagnozo, predpiše in se s pacientom dogovori o kompleksnem zdravljenju. Sestavljen je iz:

• sodobne sheme zdravljenja artroze z zdravili in brez zdravil - zdravila, fizioterapija, vadbena terapija in masaža, metode fiksacije gležnja;
• tradicionalne metode orientalske terapije - akupunktura, moksibuscija, akupresura, različne metode kinezioterapije, vključno s tapingom.

To niso vse metode, ki se uporabljajo v klinikah. Zdravniki lahko združujejo zahodne in vzhodne metode, kar bistveno pospeši izboljšanje bolnikovega stanja. Bolniki se hitro znebijo bolečine, njihova kakovost življenja se bistveno izboljša.

Kombinacija preizkušenih tehnik vzhoda in inovativnih metod zahodne medicine.

Preprečevanje artroze stopala

Da bi zmanjšali tveganje za napredovanje bolezni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• aktivnost, vaje za vadbo, plavanje naj postanejo del vašega življenja;
• treba je izključiti visoko telesno aktivnost in kakršne koli travmatične dejavnike; pohodništvo je treba kombinirati s počitkom, če se med delom poškodujejo noge, potem ga je vredno spremeniti;
• poškodbe, zlasti pozimi na ledu, je treba izključiti z razmišljanjem o načinih gibanja in uporabljenih čevljih;
• za obnovitev metabolizma je potrebna racionalna prehrana, vendar je prekomerna teža dodatna obremenitev gležnja, znebite se je;
• preventivni tečaji zdravljenja so zagotovilo življenja brez bolečin.

Pogosta vprašanja o bolezni

1. Na katerega zdravnika naj se obrnem za osteoartritis gleženjskega sklepa in artrozo stopala?

   K ortopedu-travmatologu. Če pa se je bolezen razvila v ozadju nekega revmatskega procesa, potem k revmatologu.

2. Kakšne napovedi običajno dajejo zdravniki?

   Napredovanje degenerativnega procesa in izboljšanje kakovosti življenja je mogoče ustaviti v kateri koli fazi, vendar je najbolje, da to storite na začetku bolezni, ne čakajte, da se pojavijo zapleti.

3. Ali se lahko osteoartritis gležnja razvije pri otrocih?

   Morda po poškodbi ali na ozadju prirojene patologije.

4. Kakšne so posledice bolezni?

   Nezdravljena artroza vodi v invalidnost. Če začnete zdraviti pravočasno, je povsem mogoče ohraniti funkcijo okončine. Zdravljenje v kasnejših fazah bo olajšalo bolečino in izboljšalo kakovost življenja.

5. Ali so športne poškodbe vzrok za osteoartritis gležnja?

   Da, športne poškodbe so eden glavnih vzrokov za to bolezen.

6. Ali je mogoče narediti tejpiranje gležnja z artrozo?

   Možno je, vendar mora to opraviti specialist.

Artroza gleženjskega sklepa je skoraj vedno posledica makro- ali mikrotravme. Sprva poteka počasi in neopazno. Zato je tako pomembno pravočasno zdravljenje in rehabilitacija po poškodbah ter ob prvih znakih bolezni gležnja obisk zdravnika.